Какво е Кофердам?

Кофердама („kofferdam“, „rubber dam“) е парче от тънък, разтегаем латексов или нелатексов материал, които служи за преграда на избрани зъби, когато е поставен. Тази техника на изолация защитава зъбите при всички клинични манипулации, включително при кореново лечение, избелване и възстановителни процедури с пластични материали.

Защо да използваме Кофердам?

Ето няколко причини:

• Контрол на инфекциозността.
• Подобрена видимост поради контраста между зъбите и платното.
• Създава сухо, неконтаминирано поле, защитено от слюнка по време на всички бондинг процедури.
• Подобрява достъпа по време на различни процедури чрез ретракция на устни, бузи и език.
• Защитава пациента от поглъщане на остатъци от амалгама, стар порцелан или композити.
• Повишава ефикасността и продуктивността и редуцира времето за лечение.

Противопоказания

Ето няколко прични да не използваме кофердам:

• Зъбът може да бъде твърде къс, за да държи клампа (скоба на кофердама).
• Зъбът може да не е напълно поникнал или да няма достатъчно твърда тъкан, за която да се захване клампата.
• Пациента може да не може да преглъща.

Размери

Преградата се среща в предварително изготвени квадратни размери от 6х6 инча и 5х5 инча. 6х6 инча се използва за задни зъби, а 5х5 за преди зъби и временно съзъбие.

Дебелина

Дебелината на платното варира от тънка, средна и дебела(„heavy“). Тънката се използва в ендодонтията, средната е най-популярна за лесно поставяне, а тежката се използва при тесни контакти или при нужда от по-силна поддръжка на платното.

Цвят

Платното идва с различни цветове – сиво, синьо, розово, лилаво, зелено, бяло и жълто. Може да бъде със или без аромат. Повечето зъболекари предпочитат по-тъмни платна за по-добър контраст.
Салфетки под платното

Специална салфетка може да се постави под платнато. Тя помага за абсорбцията на влага и повишава комфорта на пациента.

Рамка за кофердам

Рамката е необходима за стабилизиране и разтягане на платното. Може да бъде пластмасова или метална. И двете могат да бъдат студено или топло стерилизирани.

Лубриканти

Могат да се поставят от долната страна на платното за по-лесно поставяне върху зъбите и интерпроксималните области.

Перфоратор

Използва се за направа на отвори по платното, през които ще минат изолираните зъби. Работния край на перфоратора има няколко размера:

• размер 5 – най-големия размер за предни зъби.
• размер 4 – следващия размер – за молари.
• размер 3 – за премолари и кучешки.
• размер 2 – за максиларни предни зъби
• размер 1 – май-малкия размер – за мандибуларни предни зъби.

Шаблони

Понякога е трудно да се определи къде да бъдат перфорирани отворите в платното. Тук на помощ идва шаблона за кофердам, който указва точните места на перфорация. От тук можете да свалите шаблон за кофердам в .PDF формат. Само го разпечатайте на принтер, перфорирайте на указаните места и вече имате напълно функционален (при това безплатен!) шаблон за кофердам.

Форцепс

Използва се за поставяне и премахване на клампи. Чупките на работния край на форцепса навлизат в дупките на челюстта на клампата. Дръжкава на форцепса има пружинно действие, което позволява разтваряне на клампата при стискане, поставяне на клампата на зъба и освобождаване.

Клампи

Използват се за стабилизиране на платното. Клампата придържа платното върху съседния зъб за този, който е подложен на лечение. Клампата може да бъде лигирана за по-добра сигурност и предпазване от поглъщане ако се измести по време на работа. Могат да бъдат „с крилца“ или“ без крилца“ („wingless“). Клампите без крилца се използват предимно в ендодонтията.

Избор на клампи

Ето кратък списък на клампи и как да бъдат подбрани:

• Предни зъби: използване на извита навътре клампа.
• Премолари: малка, плоско-челюстна клампа.
• Мандибуларни молари: плоско-челюстна клампа.
• Максиларни молари: клампа с извити челюсти.
• Частично поникнали зъби: клампа със субгингивален дизайн.

Избор на платно

Ето лист на традиционно използваните платна:

• Hygenic Flexi-Dam Non-Latex (Coltene/Whaledent, Inc)
• Insti-Dam (Zirc Dental Co)
• Dental Dam (Roeko)
• Ivory (Heraeus Kulzer, Inc)
• DermaDam (Ultradent products, Inc)
• OptiDam (Kerr Corporation)
• OptraDam (Ivoclar Vivadent, Inc)

Поставяне на Кофердам

„Стъпка-по-стъпка“ как да поставим кофердам:

1) Платното и всички наличности са готови за употреба
2) Определяне на оперативното поле
3) Маркиране и перфориране на отворите по платното
4) Избиране на правилната клампа и лигирането й с конец
5) За задни изолации, винаги отидете един зъб по-назад от зъба/зъбите, които ще лекувате, и разширете до средната линия. Предните изолации са от премолар до премолар.
6) Поставете клампата над зъба, първо с лингвалната й челюст и след това фациалната челюст. По време на поставянето, може да е нужно да държите пръста си върху клампата, за да предотвратите излизането й преди да е напълно поставена.
7) Обтегнете платното, което е било перфорирано, над закотвения зъб.
8) Лигатурата (конеца за зъби) трябва да бъде видима и лесна за хващане при нужда.
9) Поставете рамката над платното и леко опънете платното да се захване за шипчетата на рамката.
10) Наместете последната дупка на платното върху последния зъб, който се изолира, в противоположния край на зъба, който е закотвен.
11) Използвайки показалците, опънете платното над закотвения с клампа зъб. При по-тесни интерпроксимални контакти, използвайте навосъчен конец (Glide от P&G, Wedjets Cord от Coltene/Whaledent, Inc).
12) Вкарайте краищата на платното в гингивалния сулкус (използвайки подходящ инструмент).
13) Ако пациента има затруднения с дишането, изрежете малка „U“-образна форма точно под носа, за да деблокирате въздушния поток.

(по материали на Contemporary Dental Assisting)